Cosa sono i LUTS?
I sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS) sono problemi che si notano con il passaggio dell’urina. I LUTS possono essere presente in circa il 50% degli uomini di età superiore ai 18 anni, ma la prevalenza dipende dalla definizione di LUTS. Studi dall’Australia e dall’estero mostrano che la prevalenza dei LUTS aumenta con l’età.

I LUTS sono raggruppati in due categorie: sintomi di continenza e sintomi di svuotamento.

I sintomi di continenza includono:
• Aumento della frequenza: necessità di urinare più spesso del normale
• Aumento della frequenza diurna
• Nicturia (aumento della frequenza notturna)
• Poliuria: passaggio di volumi maggiori di urina rispetto al normale
• Poliuria diurna
• Poliuria notturna
• Sintomi di riempimento della vescica
• Aumento della sensazione di riempimento della vescica: la sensazione di avere una vescica piena si verifica più rapidamente o è più forte del normale
• Urgenza: l’improvviso bisogno di urinare, che è difficile da rimandare
• Ridotta sensazione di riempimento della vescica: la sensazione di avere una vescica piena si verifica più lentamente o è più debole del normale
• Sensazione di riempimento della vescica assente: l’assenza della sensazione di una vescica piena o la necessità di urinare
• Sensazione di riempimento della vescica non specifica: sensazione anormale di riempimento della vescica che potrebbe sembrare gonfiore o causare nausea, vomito o sensazione di svenimento
• Incontinenza urinaria: perdita involontaria di urina
• Incontinenza urinaria da urgenza: perdita involontaria di urina che si verifica con una sensazione di urgenza
• Incontinenza urinaria da sforzo: perdita involontaria di urina durante lo sforzo, lo sforzo, la tosse o gli starnuti
• Incontinenza urinaria mista: incontinenza urinaria da urgenza e da sforzo
• Enuresi: perdita non continua di urina durante il sonno
• Incontinenza urinaria continua: continua perdita involontaria di urina
• Incontinenza urinaria insensibile: consapevolezza della perdita di urina ma non come o quando si è verificata
• Incontinenza urinaria posturale: perdita di urina quando si cambia postura o posizione del corpo (ad es. quando si passa da una posizione seduta a una posizione eretta)
• Incontinenza associata a disabilità: perdita involontaria di urina a causa dell’incapacità di raggiungere il bagno in tempo a causa della limitata capacità fisica e / o mentale
• Incontinenza da trabocco: perdita di urina associata a una sensazione di vescica eccessivamente piena
• Incontinenza da eccitazione sessuale: perdita involontaria di urina durante l’eccitazione sessuale o l’attività sessuale
• Climacturia: perdita involontaria di urina durante l’orgasmo.
I sintomi di svuotamento includono:
• Esitazione: un ritardo nell’iniziare a urinare quando sei pronto
• Paruresi: difficoltà a urinare in presenza di altri ma nessuna difficoltà da soli
• Incapacità episodica di svuotare: incapacità occasionale di iniziare a urinare
• Sforzarsi per il vuoto: è necessario fare un grande sforzo per iniziare o mantenere la minzione
• Flusso urinario lento: un flusso urinario più lento del normale
• Intermittenza: flusso di urina che si ferma e si avvia
• Dribbling terminale: rallentamento del flusso di urina a un dribbling verso la fine della minzione
• Spruzzare o sputare il flusso urinario (piuttosto che un singolo flusso)
• Svuotamento dipendente dalla posizione: la necessità di trovarsi in una particolare posizione (ad esempio seduti) per urinare
• Disuria: dolore durante la minzione
• Stranguria: minzione dolorosa difficile, lenta, spasmodica (a volte goccia a goccia)
• Ematuria: sangue visibile nelle urine
• Pneumatiuria: passaggio di gas o aria durante o dopo la minzione
• Fecaluria: il passaggio delle feci attraverso l’uretra durante la minzione
• Chiluria: il passaggio del chilo (liquido lattiginoso) durante la minzione
• Ritenzione urinaria acuta: disagio o dolore a insorgenza rapida da una vescica piena a causa dell’incapacità di urinare nonostante lo sforzo persistente
• Ritenzione urinaria cronica: incapacità continua o ripetuta di svuotare la vescica nonostante il passaggio di piccoli volumi di urina
• Sintomi post-svuotamento
• Svuotamento incompleto della vescica: la sensazione che la vescica non sia vuota dopo aver urinato
• Bisogno di doppio svuotamento: sentire il bisogno di urinare subito dopo aver completato la minzione
• Incontinenza post-svuotamento: passaggio involontario dell’urina (incluso il dribbling) dopo aver completato la minzione
• Urgenza post-minzione: la sensazione di un bisogno urgente di urinare dopo aver completato la minzione.
I sintomi di conservazione sono due volte più comuni dei sintomi di svuotamento negli uomini, ed in particolare nicturia (quasi 1 su 2 uomini) e urgenza (1 su 10 uomini). Il dribbling terminale è il sintomo di svuotamento più comune negli uomini (1 su 7).

Cause di LUTS
I sintomi di continenza negli uomini sono associati a:
• Obesità addominale
• Livelli anormali di zucchero nel sangue e colesterolo.
I sintomi di svuotamento sono associati a:
• Disfunzione erettile
• Iperplasia prostatica benigna (IPB)
• Disfunzione tiroidea
• Un elevato apporto energetico
• Una bassa forza dell’impugnatura e una velocità di flusso di urina.
Entrambe le categorie di LUTS sono associate all’apnea ostruttiva del sonno.
L’iperplasia prostatica benigna (IPB) è una causa comune di LUTS negli uomini, che diventa più comune con l’età.
Altre cause di LUTS negli uomini includono infezioni del tratto urinario, iperattività muscolare della vescica e blocchi nella vescica o lungo l’uretra. I muscoli deboli del pavimento pelvico possono anche causare LUTS. Cancro del rivestimento dell’interno della vescica, reni o ureteri (i tubi che trasportano l’urina dai reni alla vescica).

Diagnosi di LUTS
Per diagnosticare i LUTS, il medico potrebbe:
• Poni una breve serie di domande per misurare la presenza e la gravità dei LUTS
• Eseguire un esame fisico e controllare l’urina per vedere se si dispone di un’infezione del tratto urinario
• Chiedere di tenere un diario dell’assunzione di liquidi e della produzione di urina per aiutarti a valutare la tua funzione urinaria
• Suggerire test per valutare la ghiandola prostatica, poiché l’IPB è una causa comune di LUTS.

Trattamento dei LUTS
Il trattamento dei LUTS dipenderà dai sintomi specifici e da altri fattori di salute.
I LUTS di grado lieve possono essere gestiti da cambiamenti nel tuo comportamento, come guardare cosa bevi e quando. Anche gli esercizi per il pavimento pelvico o “allenamento della vescica” possono aiutare.
Alcuni farmaci possono causare LUTS, quindi il medico può rivedere e/o modificare queste terapie.
Esistono diversi tipi di farmaci che possono essere utilizzati per trattare i LUTS, alcuni dei quali mirano alla prostata se l’IPB è la causa.
I LUTS secondari a IPB che non rispondono al trattamento medico possono richiedere un intervento chirurgico.
I farmaci per il trattamento dell’incontinenza da urgenza curano circa la metà delle persone che li usano, mentre la chirurgia aiuta più di 4 persone su 5. L’allenamento muscolare del pavimento pelvico cura tra 1 su 4 e 4 su 5 persone.

Effetti dei LUTS sulla salute
I LUTS possono essere una fonte significativa di fastidio per alcune persone. I LUTS potrebbero renderti riluttante a lasciare la tua casa o socializzare a causa dell’inconveniente di dover andare in bagno spesso o in fretta.
Soffire per i LUTS può renderti ansioso e depresso e avere un impatto sulle tue relazioni personali.
La disfunzione sessuale, come problemi di erezione o eiaculazione, può associarsi ai LUTS in alcuni uomini.
La ritenzione urinaria può essere dolorosa e può portare a infezioni del tratto urinario e danni alla vescica o ai reni.
Inoltre i LUTS possono essere un segno di una grave condizione di base, quindi è davvero importante consultare il medico se si hanno sintomi urinari.

Cosa fare per i LUTS
Se noti sintomi del tratto urinario inferiore, dovresti consultare il medico per discutere i sintomi, il loro impatto su di te e le opzioni di trattamento.
I LUTS possono progredire e peggiorare senza trattamento, quindi vedere il medico presto è la cosa migliore.
Se si hanno sintomi di ritenzione urinaria acuta (cioè dolore, distensione della vescica o incapacità di urinare), è necessario consultare immediatamente un medico. Potrebbe essere necessario che un medico inserisca un catetere per drenare la vescica.

Questi contenuti sono tratti, tradotti e modificati dal sito Healthy Male: healthymale.org.au. Queste informazioni sono fonrite solo a scopo educativo, e non sono da ritenersi un valido sostituto di una diagnosi o di un consulto medico da parte di uno specialista. Healthy Male e la International Society of Andrology suggeriscono a tutti i lettori di richiedere un consulto medico per qualsivoglia dubbio medico.

Contenuti tradotti in italiano da Andrea Sansone, MD, PhD, Università di Roma Tor Vergata.